Новая система лекарственного обеспечения на примере сахарного диабета 2 типа
28 мая в Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению состоялся круглый стол «Медицинское обслуживание и социальное обеспечение больных сахарным диабетом 2 типа». На нем обсуждалась эпидемиологическая угроза заболевания, практическая помощь больным и возможности улучшения лекарственного обеспечения россиян в целом.
В круглом столе приняли участие члены СФ ФС РФ, депутаты ГД РФ, представители Минздравсоцразвития РФ, Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов РФ, ведущие специалисты в области медицины, научная общественность и др.
Резкий всплеск сахарного диабета 2 типа (СД 2) во всем мире вызывает серьезную озабоченность. Правительства государств рассматривают заболевание уже как угрозу социальной и экономической безопасности страны. По прогнозам экспертов к 2015 году количество больных СД 2 в мире достигнет 300 млн. человек. По официальным данным регистра в Российской Федерации СД 2 страдают порядка 2,8 млн. чел. (90% всех случаев сахарного диабета), неофициальная статистика называет цифры от 8,4 млн. чел. до 11,2 млн. чел.
Для России это проблема, которая должна решаться как минимум в двух направлениях. Необходимо выявлять потребности врачей и пациентов, чтобы обеспечить их необходимыми препаратами. И решать вопрос об улучшении всей системы оказания медицинской помощи на государственном уровне. При этом собственно диабет 2 типа требует быстрого реагирования. Комплексных мер по предотвращению, диагностике и лечению заболевания. До того, как болезнь станет полномасштабной эпидемией. Устрашающая тенденция последних лет - сахарным диабетом 2 типа стали болеть дети. По данным Международной Диабетической Федерации ежедневно (!) во всем мире СД 2 типа заболевают около 200 детей.
Валентина Александровна Петренко, Председатель Комитета Совета Федерации по социальной политике: «Пора признать, что диабет – это не только медицинская проблема, но и социальная. Когда сотни подростков заболевают сахарным диабетом 2 типа ввиду низкокачественного и несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни, неудовлетворительной экологии и других факторов – это уже вопрос жизнеспособности нации. Проблему необходимо решать на государственном уровне в целом и в каждой семье отдельно! Ведь, увы, никто не может быть уверенным в своем здоровье: диабет 2 типа выявляется только специальным обследованием».
Если сахарный диабет 1 типа (генетический) достаточно хорошо изучен и диагностируется на ранних стадиях, то СД 2 (приобретенный) может «точить» человека изнутри годами. До 80% пациентов не подозревают о своей болезни, ошибочно полагая, что стандартный анализ крови на содержание сахара предупредит об угрозе. К сожалению, очень часто СД 2 выявляется только после инфаркта, инсульта или тогда, когда уже не избежать ампутации ног и инвалидности. Большинство больных СД 2 умирают вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.
Для эффективного лечения сахарного диабета 2 типа необходимо постоянное гарантированное обеспечение больных препаратами инсулина и средствами для его введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, средствами самоконтроля. Эксперты признают, что реальная практика в РФ не соответствует мировым стандартам: в нашей стране инсулин получают лишь 14% нуждающихся в нем пациентов. И в большинстве своем это морально-устаревшие генно-инженерные препараты инсулина человека вместо безопасных и более физиологичных аналогов.
Марина Владимировна Шестакова, директор Института Диабета Эндокринологического научного центра, д.м.н., профессор: «Все уровни оказания медпомощи при сахарном диабете 2 типа - от диагностики до терапии - должны базироваться на единых, грамотно составленных стандартах, четко определяющих объем лечебно-диагностической помощи больным. Любой пациент вправе рассчитывать на, так называемый, «антидиабетический минимум» – набор высокоэффективных и жизнеспасающих препаратов, без которых не может оказываться квалифицированное лечение. И это не только средства для снижения уровня глюкозы, но и сердечно-сосудистые препараты, средства для эффективной защиты почек и другие. Важен комплексный междисциплинарный подход, объединение усилий не только эндокринологов, но и кардиологов, хирургов, нефрологов. Только в этом случае помощь будет оказана качественно и оперативно».
Обозначенные проблемы носят системный характер и способствуют стремительному росту расходов на лечение заболевания и его осложнений. В этом году Росздравнадзор совместно с Advisors Experts Consultants & Partners (Франция) и «Санофи-Авентис Групп» начали реализацию совместного пилотного проекта «Оптимизация льготного лекарственного обеспечения при сахарном диабете 2 типа». Его основная задача – разработка унифицированной методологии отбора лекарственных препаратов для системы госвозмещения на федеральном и региональном уровнях.
Юрий Борисович Белоусов, главный клинический фармаколог Росздравнадзора, зав. кафедрой клинической фармакологии РГМУ, чл.-корр. РАМН, д.м.н., профессор: «Этот проект прозрачен и очень перспективен. Каждую его строчку можно обсуждать, соглашаться или оспаривать. Но он способен помочь выстроить систему рационального и качественного лечения больных диабетом 2-го типа, включая обеспечение их самыми передовыми инсулинами. Наряду с известными и давно используемыми препаратами, в лечении должны найти место современные лекарства, позволяющие продлить жизнь нашим больным. Важно подсчитать экономическую приемлемость этих медицинских технологий. Только таким путем удастся снизить бюджетные затраты, обеспечить полную доступность современных лекарственных средств больным и усовершенствовать систему возмещения затрат».
Уже осенью Совет экспертов проекта под руководством академика РАН и РАМН Ивана Ивановича Дедова, представит первые результаты работы. Будет произведен анализ западного опыта и российской системы лекарственного обеспечения. А также эксперты дадут первые рекомендации по формированию перечня лекарств для льготных категорий больных сахарным диабетом 2 типа. Далее методика будет апробирована в 7 регионах России (2009-2010 гг). В случае успешного выполнения задачи по улучшению ситуации с СД 2 типа, данную систему можно будет применить и в других областях медицины.
Тельнова Елена Алексеевна, заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития: «Становление систем льготного обеспечения лекарственными средствами в Англии, Швеции, Франции заняло десятилетия. Пока мы находимся в самом начале пути. Анализ успешной работы служб здравоохранения европейских стран позволит нам уже сегодня решать вопросы, требующие экстренного реагирования. Мы открыты к информации и заимствованию полезного опыта. Особенно в тех областях государственной деятельности, от которых напрямую зависят жизни и здоровье жителей России».
